ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny “R” Dengan Akseprtor Kontrasepsi Implant

I.&nbrp;             PENGKAJIAN

Tanggal : 30 Juni 2010                          Jam                  : 08.30 WIB

Ruangan :          

a.       Data Subyektif

1.      Identitas Klien

Nama klien        : Ny “R”                      Nama suami    : Tn “A”

Umur                 : 27tahun                     Umur               : 35tahun

Suku/bangsa      : Jawa, Indonesia        Suku/bangsa    : Jawa, Indonesia Agama                    : Islam                Agama             : Islam

Pendidikan        : SMA                         Pendidikan      : SMA

Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga   Pekerjaan         : Swasta

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin mengganti metode kontrasepsi dari pil ke implant

3.      Riwayat Kesehatan atau Penyakit yang Diderita Sekarang dan yang dulu

Kardiovaskuler                           : Tidak

Hipertensi                                   : Tidak

Diabetes                                     : Tidak

Malaria                                       : Tidak

Penyakit kelamin/HIV/AIDS    : Tidak

Pernah dirawat                           : Tidak

4.      Riwayat Penyakit Keluarga

Kanker                        Penyakit hati               Hipertensi                    DM                  Penyakit ginjal            Penyakit hati               Kelainan bawaan                     Hamil Kembar             Epilepsi                                   Alergi

5.      Riwayat Gynekologi

Infertilitas       Infeksi virus                PMS                Servicitis cronis

Endometriosis             Myoma            Polip servik    

Kanker kandungan                  Operasi kandungan                 Perkosaan

6.      Riwayat Menstruasi

Menarche           : 15tahun                     Lama               : 7hari

Siklus                 : 28hari                        HPHT              : 10 Juni 2010

7.      Riwayat Pernikahan

Menikah             : 1X                 Umur petama kali menikah     : 21`tahun

Lama                  : 6tahun           Jumlah anak                            : 1 (satu)

8.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No.

suami ke

Hamil ke

UK

penol

cara

peny

sex

BBL

H/M

Umur hidup

Hari

Menyusui

1

1

1

39 mgg

Bidan

Spt. B

-

P

2800 gr

H

5thn

33

2thn

9.      Riwayat KB

KB yang lalu                             : Pil

Lama pemakaian/keluhan          : 1tahun, mual

Rencana KB selanjutnya           : Implant

10.  Riwayat psikologis

-          Psikologi

Respon ibu dan keluarga terhadap metode kontrasepsi yang digunakan: ibu mengatakan senang dengan metode yang digunakan

-          Sosial

-          Pengambilan keputusan dalam keluarga : ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan denga cara musyawarah

-          Hubungan ibu dengan keluarga : ibu mengatakan hubungan dengan keluarga sangat baik

-          Hubungan ibu dengan masyarakat sekitar : ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat sekitar cukup baik

-          Budaya-budaya yang dianut : ibu mengatakan menganut adat budaya jawa

11.  Latar Belakang Sosial Ekonomi

a)       Pola nutrisi

Ibu mengatakan makan 3X/hari dengan porsi 1piring nasi, lauk pauk dan sayur manyur serta minum 4-5gelas air putih/hari

b)      Pola eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1X/hari dengan warna kuning dan konsistensi agak lembek serta BAK 3-7X/hari dengan warna putih jernih

c)       Pola aktivitas

Ibu mengatakan setiap hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, dll

d)      Pola istirahat

Ibu mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur malam +7-8jam (21.00-05.00).

e)       Personal hygiene

Ibu mengatakan mandi 2X/hari, gosok gigi 2X/hari, ganti pakaian dalam 1X/hari, keramas 3X/minggu dan potong kuku 1X/minggu

12.  Pola Kebiasaan Sehat

Merokok: Tidak                         Minum-minuman keras: Tidak

Mengkonsumsi obat-obatan terlarang   : Tidak

13.  Rekreasi : Ya

b.       Data Obyektif

1.       Pemeriksaan Fisik Umum

a) Keadaan Umum        : baik               ~ Kesadaran    : composmentis

b) BB saat ini                : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg

c) Tanda-tanda vital      :

 ~ TD   : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4^oC

 ~ RR  : 24X/menit                 ~Nadi  : 80X/menit

2.       Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala dan leher

-          Wajah:          Pucat                           Oedema

-          Mata :           Pandangan kabur        Adanya pemandanan dua                               Sklera ikterik             Conjungtiva pucat

-          Leher

-        Pembesaran kelenjar tyroid (tidak)

-        Pembesaran kelenjar limfe (tidak)

Payudara: Mamae simetris                    Dimpling                     Tumor

Abdomen:         Nyeri Tekan                Massa

Genetalia: Tidak dilakukan

II.           INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa            : Ny “R” Dengan Akseprtor Kontrasepsi Implant

Masalah              : tidak ada

Kebutuhan         : tidak ada

Data dasar          :

~ DS: Ibu mengatakan ingin mengganti metode kontrasepsi dari pil ke implant

~ DO:  - Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid

-    Tidak ada benjolan pada payudara

-    Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen

III.        ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.        IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

         Tidak ada

V.           INTERVENSI

Tanggal : 30 Juni 2010              Jam                  : 08.30 WIB

No.	Intervensi	Rasional
1.	Bina hubungan saling percaya	Menjalin kerja sama yang baik
2.	Lakukan periksaan	Mendeteksi keadaan klien
3.	Beri tahu hasil periksaan	Mengikutsertakan klien
4.	KIE tentang efek samping	Membuat klien lebih kooperatif
5.	Lakukan pemasangan	Memenuhi keinginan kontrasepsi klien
6.	Anjurkan untuk kembali	Memastikan klien masih aktif ber-KB

VI.             IMPLEMENTASI

Tanggal : 30 Juni 2010              Jam: 08.30 WIB

1. Menanyakan kebutuhan dan keluhan klien dengan ramah (Ibu mengatakan ingin membeli pil KB)

2. Melakukan pemeriksaan baik umum, fisik maupun khusus

Keadaan Umum            : baik               ~ Kesadaran    : composmentis

b) BB saat ini                : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg

c) Tanda-tanda vital      :

 ~ TD   : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4^oC

 ~ RR  : 24X/menit                 ~Nadi  : 80X/menit

d.      Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid

e.       Tidak ada benjolan pada payudara

f.       Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen

3. Memberitahu bahwa keadaan klien baik
4. Menjelaskan tentang efek samping KB implant seperti amenorhoe
5. Melakukan pemasangan implant

v  Mempersilahkan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air mengalir serta membilasnya

v  Menutup tempat tidur klien dengan kain bersih

v  Mempersilahkan klien berbaring dengan lengan yang lebeh jarang digunakan diletakkan pada lengan penyangga/meja samping

v  Menyiapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat didalamnya

v  Membuka dengan hati-hati kemasan steril implant dengan menarik kedua lapisan pembungkusannya dan jatuhkan seluruh kapusul dalam mangkok steril

v  Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir keringkan dengan kain bersih

v  Memakai sarung tangan DTT/steril

v  Mengatur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai

v  Mempersiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik

v  Setelah memastikan tidak alergi terhadap obat anastesi, mengisi alat suntik dengan 3ml obat anastesi

v  Memasukkan obat anastesi di bawah kulit pada tempat insisi, jangan lupa lakukan aspirasi

v  Memegang skapel dengan sudut 45⁰, buat insisi dangkal

v  Dengan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong didalamnya memasukkan ujung trokart melalui luka insisi dengan sudut kecil

v  Memasukkan trokar hati-hati dan perlahan-lahan ke arah tanda dekat pangkal

v  Mencabut pendorong dari trokart

v  Memasukkan kapsul pertama ke dalam trokart dan dorong kapsul sampai seluruhnya masuk kedalam trokatr kemudian masukkan lagi pendorongnya

v  Mengunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokart sampai terasa ada tahanan

v  Menarik tabung trokart dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah luka insisi sampai tanda (2) muncul di tepi luka insisi

v  Meraba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokart

v  Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, memutar ujung trokart ke arah lateral kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul pertama bebas

v  Menggeser trokart sekitar 15⁰-25⁰ dan memasukkan trokart kebawah kulit untuk memasukkan kapsul selanjutnya

v  Memastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5mm dari tepi luka insisi

v  Sebelum mencabut trokart, meraba kapsul untuk memastikan untuk memastikan kapsul semuanya telah terpasang

v  Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi

v  Setelah kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa, mengeluarkan trokart pelan-pelan. Tekan tempat insisi denga jari menggunakan kasa selama 1menit untuk menghentika perdarahan

v  Menutup luka insisi      

6. Menganjurkan klien untuk kembali pada tanggal 03 Juli 2010

VII.          EVALUASI

Tanggal : 30 Juni 2010              Jam: 08.30 WIB

S: ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas

O: a) Keadaan Umum    : baik               ~ Kesadaran    : composmentis

b)      BB saat ini            : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg

c)       Tanda-tanda vital :

~ TD    : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4^oC

~ RR   : 24X/menit                 ~Nadi: 80X/menit

A: Akseptor Kontrasepsi Implant

P:  Anjurkan ibu untuk kembali pada tanggal 03 Juli 2010