Labels

Thursday, April 5, 2012

ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny “R” Dengan Akseprtor Kontrasepsi Implant



I.&nbrp;             PENGKAJIAN
Tanggal : 30 Juni 2010                          Jam                  : 08.30 WIB
Ruangan :          
a.       Data Subyektif
1.      Identitas Klien
Nama klien        : Ny “R”                      Nama suami    : Tn “A”
Umur                 : 27tahun                     Umur               : 35tahun
Suku/bangsa      : Jawa, Indonesia        Suku/bangsa    : Jawa, Indonesia Agama                    : Islam                Agama             : Islam
Pendidikan        : SMA                         Pendidikan      : SMA
Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga   Pekerjaan         : Swasta
2.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin mengganti metode kontrasepsi dari pil ke implant
3.      Riwayat Kesehatan atau Penyakit yang Diderita Sekarang dan yang dulu
Kardiovaskuler                           : Tidak
Hipertensi                                   : Tidak
Diabetes                                     : Tidak
Malaria                                       : Tidak
Penyakit kelamin/HIV/AIDS    : Tidak
Pernah dirawat                           : Tidak
4.      Riwayat Penyakit Keluarga
Kanker                        Penyakit hati               Hipertensi                    DM                  Penyakit ginjal            Penyakit hati               Kelainan bawaan                     Hamil Kembar             Epilepsi                                   Alergi
5.      Riwayat Gynekologi
Infertilitas       Infeksi virus                PMS                Servicitis cronis
Endometriosis             Myoma            Polip servik    
Kanker kandungan                  Operasi kandungan                 Perkosaan
6.      Riwayat Menstruasi
Menarche           : 15tahun                     Lama               : 7hari
Siklus                 : 28hari                        HPHT              : 10 Juni 2010
7.      Riwayat Pernikahan
Menikah             : 1X                 Umur petama kali menikah     : 21`tahun
Lama                  : 6tahun           Jumlah anak                            : 1 (satu)
8.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
No.













suami ke
Hamil ke
UK
penol
cara
peny
sex
BBL
H/M
Umur hidup
Hari
Menyusui
1
1
1
39
mgg
Bidan
Spt. B
-
P
2800 gr
H
5thn
33
2thn

9.      Riwayat KB
KB yang lalu                             : Pil
Lama pemakaian/keluhan          : 1tahun, mual
Rencana KB selanjutnya           : Implant
10.  Riwayat psikologis
-          Psikologi
Respon ibu dan keluarga terhadap metode kontrasepsi yang digunakan: ibu mengatakan senang dengan metode yang digunakan
-          Sosial
-          Pengambilan keputusan dalam keluarga : ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan denga cara musyawarah
-          Hubungan ibu dengan keluarga : ibu mengatakan hubungan dengan keluarga sangat baik
-          Hubungan ibu dengan masyarakat sekitar : ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat sekitar cukup baik
-          Budaya-budaya yang dianut : ibu mengatakan menganut adat budaya jawa
11.  Latar Belakang Sosial Ekonomi
a)       Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 3X/hari dengan porsi 1piring nasi, lauk pauk dan sayur manyur serta minum 4-5gelas air putih/hari


b)      Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1X/hari dengan warna kuning dan konsistensi agak lembek serta BAK 3-7X/hari dengan warna putih jernih
c)       Pola aktivitas
Ibu mengatakan setiap hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, dll
d)      Pola istirahat
Ibu mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur malam +7-8jam (21.00-05.00).
e)       Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2X/hari, gosok gigi 2X/hari, ganti pakaian dalam 1X/hari, keramas 3X/minggu dan potong kuku 1X/minggu
12.  Pola Kebiasaan Sehat
Merokok: Tidak                         Minum-minuman keras: Tidak
Mengkonsumsi obat-obatan terlarang   : Tidak
13.  Rekreasi : Ya
b.       Data Obyektif
1.       Pemeriksaan Fisik Umum
a) Keadaan Umum        : baik               ~ Kesadaran    : composmentis
b) BB saat ini                : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg
c) Tanda-tanda vital      :
 ~ TD   : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4oC
 ~ RR  : 24X/menit                 ~Nadi  : 80X/menit
2.       Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala dan leher
-          Wajah:          Pucat                           Oedema
-          Mata :           Pandangan kabur        Adanya pemandanan dua                               Sklera ikterik             Conjungtiva pucat
-          Leher
-        Pembesaran kelenjar tyroid (tidak)
-        Pembesaran kelenjar limfe (tidak)
Payudara: Mamae simetris                    Dimpling                     Tumor
Abdomen:         Nyeri Tekan                Massa
Genetalia: Tidak dilakukan
II.           INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa            : Ny “R” Dengan Akseprtor Kontrasepsi Implant
Masalah              : tidak ada
Kebutuhan         : tidak ada
Data dasar          :
~ DS: Ibu mengatakan ingin mengganti metode kontrasepsi dari pil ke implant
~ DO:  - Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid
-    Tidak ada benjolan pada payudara
-    Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen
III.        ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.        IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
         Tidak ada
V.           INTERVENSI
Tanggal : 30 Juni 2010              Jam                  : 08.30 WIB
No.
Intervensi
Rasional
1.
Bina hubungan saling percaya
Menjalin kerja sama yang baik
2.
Lakukan periksaan
Mendeteksi keadaan klien
3.
Beri tahu hasil periksaan
Mengikutsertakan klien
4.
KIE tentang efek samping
Membuat klien lebih kooperatif
5.
Lakukan pemasangan
Memenuhi keinginan kontrasepsi klien
6.
Anjurkan untuk kembali
Memastikan klien masih aktif ber-KB

VI.             IMPLEMENTASI
Tanggal : 30 Juni 2010              Jam: 08.30 WIB
  1. Menanyakan kebutuhan dan keluhan klien dengan ramah (Ibu mengatakan ingin membeli pil KB)
  1. Melakukan pemeriksaan baik umum, fisik maupun khusus
Keadaan Umum            : baik               ~ Kesadaran    : composmentis
b) BB saat ini                : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg
c) Tanda-tanda vital      :
 ~ TD   : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4oC
 ~ RR  : 24X/menit                 ~Nadi  : 80X/menit
d.      Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid
e.       Tidak ada benjolan pada payudara
f.       Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen
  1. Memberitahu bahwa keadaan klien baik
  2. Menjelaskan tentang efek samping KB implant seperti amenorhoe
  3. Melakukan pemasangan implant
v  Mempersilahkan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air mengalir serta membilasnya
v  Menutup tempat tidur klien dengan kain bersih
v  Mempersilahkan klien berbaring dengan lengan yang lebeh jarang digunakan diletakkan pada lengan penyangga/meja samping
v  Menyiapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat didalamnya
v  Membuka dengan hati-hati kemasan steril implant dengan menarik kedua lapisan pembungkusannya dan jatuhkan seluruh kapusul dalam mangkok steril
v  Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir keringkan dengan kain bersih
v  Memakai sarung tangan DTT/steril
v  Mengatur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai
v  Mempersiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik
v  Setelah memastikan tidak alergi terhadap obat anastesi, mengisi alat suntik dengan 3ml obat anastesi
v  Memasukkan obat anastesi di bawah kulit pada tempat insisi, jangan lupa lakukan aspirasi
v  Memegang skapel dengan sudut 450, buat insisi dangkal
v  Dengan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong didalamnya memasukkan ujung trokart melalui luka insisi dengan sudut kecil
v  Memasukkan trokar hati-hati dan perlahan-lahan ke arah tanda dekat pangkal
v  Mencabut pendorong dari trokart
v  Memasukkan kapsul pertama ke dalam trokart dan dorong kapsul sampai seluruhnya masuk kedalam trokatr kemudian masukkan lagi pendorongnya
v  Mengunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokart sampai terasa ada tahanan
v  Menarik tabung trokart dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah luka insisi sampai tanda (2) muncul di tepi luka insisi
v  Meraba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokart
v  Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, memutar ujung trokart ke arah lateral kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul pertama bebas
v  Menggeser trokart sekitar 150-250 dan memasukkan trokart kebawah kulit untuk memasukkan kapsul selanjutnya
v  Memastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5mm dari tepi luka insisi
v  Sebelum mencabut trokart, meraba kapsul untuk memastikan untuk memastikan kapsul semuanya telah terpasang
v  Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi
v  Setelah kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa, mengeluarkan trokart pelan-pelan. Tekan tempat insisi denga jari menggunakan kasa selama 1menit untuk menghentika perdarahan
v  Menutup luka insisi      
  1. Menganjurkan klien untuk kembali pada tanggal 03 Juli 2010
VII.          EVALUASI
Tanggal : 30 Juni 2010              Jam: 08.30 WIB
S: ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas
O: a) Keadaan Umum    : baik               ~ Kesadaran    : composmentis
b)      BB saat ini            : 51kg              ~ BB bulan lalu: 51kg
c)       Tanda-tanda vital :
~ TD    : 110/80mmHg            ~ Suhu: 36,4oC
~ RR   : 24X/menit                 ~Nadi: 80X/menit
A: Akseptor Kontrasepsi Implant
P:  Anjurkan ibu untuk kembali pada tanggal 03 Juli 2010


No comments: